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中国强脊炎国家级中医治疗李振江
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  • 联系人:李振江主任 李医生 阎医生
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  • 发布日期:2012-8-16
  • 公司网址:http://www.ggsgg.com/coms/sxxjrwl019/
供应信息

强直性脊柱炎目录
【强直性脊柱炎概述】
【强直性脊柱炎治疗措施】
强直性脊柱炎的饮食调理:
强直性脊柱炎保健护理

股骨头坏死有哪些致病因素?中国关爱医院骨

 祖国医学把股骨头坏死称为“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”。中医认为,肾藏精,主骨生髓,通入脑;肾为生藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,如果肾气充沛则骨髓旺盛,精充血足,发黑而亮,骨骼健壮不宜发病,如肾气不足,风、寒、湿、邪可乘虚而入。中医在病因、病机中认为:“正气内存,邪不可干”、“邪气所凑,其气必虚”,即所谓“风雨寒热不得虚,邪不独伤人也,卒然疾风暴雨,不得病者盖不虚也:大凡人之得病,精气先虚也。”   由于以上机理,我们制定了治疗方法,即扶正祛邪,标本兼治,从而拟定了补肾生髓,使股骨头再生,扶正治本,祛风散寒,活血化瘀以治标祛邪。   滋阴补肾以填精,补肾壮阳以生精:熟地、山芋肉等可以填精,鹿角、肉苁蓉可以生精。肾气旺,精气足,骨骼壮,生长快,短时间内使骨密度增加。   解表祛风活血化瘀 以羌活、独活等辛温药解除骨头周围的风寒湿邪,气病自愈,以没药,木瓜等疏通经脉,打通气血,使其通则不痛,使多年痛苦消之瞬间。以上各药用牛夕引诸药下行,直达病灶,使其药到病除,多年病痛消之瞬间。 股骨头发病原因有很多,中医认为股骨头发病原因有外因和内因,而且内因外因相互作用,使人体阴阳失

   根据病史,有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]:①腰背部不适隐匿性出现;②年龄<40岁;③持续3个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善。有上述病史,x光片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或reiter综合征关节炎,即可作出原发性as的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。
  目前常用的as临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准:
  1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;
中国强脊炎国家级中医治疗李振江  2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;
  3.胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。
  根据上述临床标准及骶髂关节炎x线改变分级。
  (1)确诊as为:①双侧骶髂关节炎ⅲ或ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者;②单侧骶髂关节炎ⅲ或ⅳ级,或双侧骶髂关节炎ⅱ级,并具备临床标准第ⅰ项,或具备临床标准第2项第3项者。
  (2)可疑as为:双侧骶髂关节炎ⅲ或ⅳ级,但不具备任何一项临床标准者。
  强直性脊柱炎的放射检查
  以骶髂关节炎最为突出。骶髂关节出现x线征象时往往已较迟,几乎完全是双侧性。最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区,特别是骶髂关节的中下段最为明显。接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶髂关节的中下段,髂骨面覆盖着薄层软骨,因此该处首先出现骨骼变化,且比较明显。在骶髂关节的上1/3处,有坚强的韧带连接着骨面,也可以有类似的x线征象。
  软骨下骨侵蚀的x线表现为关节间隙的假性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来,软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些,最终骶髂关节完全强直,通常需数年之久。
  在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节,后纵韧带与寰枢关节。很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯。早期阶段,椎间盘纤维环浅层有炎症,伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀,使椎体变成方形。纤维环逐渐骨化,并有骨桥形成。同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化,最终脊柱完全融合。
  强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化,竹节状改变亦在此节段中断,通常发生在疾病的后期。临床上常有急性发作,并有局限性疼痛。该区常有上述x线征象,称为"椎间盘炎"。这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎,甚至认为是转移性病灶。
  周围大关节炎症以髋关节最常见。表现为对称性、均匀性关节间隙狭窄,软骨下骨板不规则骨硬化,关节外缘骨刺形成,最后骨性强直。肩关节为第二好发部位,病变情况与髋关节相类似,骨腐蚀主要发生在肱骨头外上方。
[编辑本段]【强直性脊柱炎治疗措施】
  as的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至ⅱ或ⅲ级后并不再继续发展[15],仅少数人可进展至完全性关节强直。
  as治疗的目的的在于控制炎症,减轻工缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关节在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 目前有个民间偏方《撑筋散》可以治疗这个疾病,据药方持有人说,有个as患者都不能低头,基本动作也不能做,用了《撑筋散》5个疗程的药治疗后基本动作开始恢复,用了10 个疗程药的时候症状基本消除,患者继续服用两个疗程的药,就完全治疗好了。有两年多了,那个患者都没有复发和用药。
  ⑴本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。
  ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。
  ⑶保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,肾医疗体育锻炼。
  ⑷了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。
  2.体疗
  体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对as更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持我廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等,具体可作以下运动。
  ⑴深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。
  ⑵颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。
  ⑶腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。
  ⑷肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是as最适合的全身运动。
  病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量,开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适,但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
  3.物理治疗
  理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
  4.药物治疗
  据gram和husby 1992年报道[28]治疗as的药物可分为三类:①控制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”(如2007年11月上中国的益赛谱)。适用于病情活动的as,伴外周关节炎的as和新近发现的as。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
  临床常用药物如下:
  ⑴非甾体类抗炎药(nsaids) 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿、血尿等副作用,故目前一般不主张使用。②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④oxaprozin[29]成人600~1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公斤体重10~20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬[22]。
  ⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,ssz) ssz是5-氨基水杨酸(5-asa)和磺胺吡啶(sp)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗as,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象。
  ⑶氨甲喋呤(methotrexate,mtx) 据报道疗效与ssz相似,小剂量冲击疗法与每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
  ⑷肾上腺皮质激素(cs) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗as,但在急性虹膜炎或外周关节炎用nsaids治疗无效时,可用cs局部注射或口服

[编辑本段]【强直性脊柱炎概述】
  本病又名marie-strümpell病、von bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称as。as的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性,故与reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。
  强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病,早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。
  1893年首次由俄国人btchterev对此病做了比较详细的描述。1897年和1898年strumpell及marie又分别详细报道了此病,故曾以别捷列夫病和马一施二氏病命名。我国在2000多年前的黄帝内经《素问·痹论篇》中记载言:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”,描述了本病的病机及症状。我国自50年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎,近年来随着医学的发展,对本病的认识不断深入,发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同,强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子,而组织相容抗原hla—b27的阳性率甚高,说明本病完全不同于类风湿性关节炎。故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。
  1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。在风湿病最新分类中,已将其归类于血清阴性脊柱关节病之中。但目前国内也有些专家认为:此命名也并非十分确切,因为本病受累的组织器官并非仅仅限于脊柱,髋、膝、踝、腕、肩等四肢关节均可受累,且眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器也常被累及,应是一种全身性疾病,但目前国内外仍通用此诊断名称。
  强直性脊柱炎遗传的问题
   强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论,但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。研究表明强直性脊柱炎与hla-b27 的关系及为密切,强直性脊柱炎的发病与hla-b27有直接关系,即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强,hla-b27阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎,而强直性脊柱炎患者中有10%为hla-b27阴性。故hla-b27阳性不一定发生强直性脊柱炎,hla-b27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎,更不能认为hla-b27阳性就是强直性脊柱炎。
  可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者,大部分人终身不发病。强直性脊柱炎地家族遗传性早已受到医学界的重视,1964年kell-gren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现,该病患者家属中的平均患病率为4%,而全国人口平均患病率仅为0.1%,两者之间发病率竟相差40倍,说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。brewerton 等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据,他们在75例典型病人中,发现72例hla-b27阳性,占96%,在其60名一级亲属中31名(占51%)中hla-b27为阳性,而在75名对照组中,hla-b27仅3例阳性,占4%,说明hla-b27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于hla系统与血型抗原一样,是由遗传决定的,因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在hla-b27阳性人群中,本病的发病率大约占20%,其余80%不患此病,说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。
  近年来临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系,强直性脊柱炎病人在免疫学检查中发现,免疫球蛋白、cf反应蛋白、c 、c 均有不同程度的改变,这说明强直性脊柱炎与自身免疫功能有关,同时强直性脊柱炎还与全身炎症有关,强直性脊柱炎与全身各个脏腑关系密切,强直性脊柱炎与内科有关系。强直性脊柱炎最后累及全身骨骼关节,强直性脊柱炎与骨科有关系。所以强直性脊柱炎,为多学科疾病,是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病,在治疗上要从自身免疫调节入手,结合消炎止痛,吸收死骨,早期控制病情,降低强直性脊柱炎的致残率。
  
【强直性脊柱炎诊断】

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